赵文锋医生的科普号

您好！如果您到我的门诊就诊，建议如下： 1、带好您既往所有的病例、化验及检查资料，避免不必要的重复检查； 2、医生有三宝：语言、药物，手术刀。这也是治疗顺序。如果我没有给您开药或开住院条，那是没有必要！不要再恳求我开药！ 3、就诊时按照顺序，尊重他人隐私!未叫号请勿进诊室！ 祝您早日康复！

临床工作中，如果病史及影像学提示恶性肿瘤可能，无手术禁忌，可以行肾部分切除或肾根治等手术治疗，肾脏肿瘤穿刺活检相对较少。病理是肿瘤诊断的金标准，穿刺活检的目的是获得病理结果。哪些肾脏肿瘤要做穿刺活检呢？1、在肿瘤行消融前行穿刺以明确病理；2、转移性肾细胞癌在靶向或放疗等治疗前明确病理；3、不愿意手术，且想积极监测、小的肾脏肿瘤患者；4、除外肾脓肿、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等非手术适应症的肾脏疾病；5、对于肾脏囊肿不推荐行穿刺活检，但是，对于含有实性成分的BosniakIV囊肿可以行实性成分的穿刺活检。穿刺活检可以在超声也可以在CT引导下进行。分为粗针及细针穿刺。一般情况下，粗针穿刺的准确性优于细针。目前主要用18G的穿刺针。对于比较大的肿瘤，建议穿刺肿瘤的边缘，目的是避免穿刺的组织为坏死组织。一般至少穿刺2针。肾脏肿瘤的穿刺活检，无论是医生还是患者，主要担心肿瘤的种植转移。目前的研究以及2019年CUA指南介绍，肾脏肿瘤穿刺活检后种植转移的可能极小。目前有研究介绍同轴CT引导下穿刺活检可以避免。穿刺活检的并发症还有有肾脏被膜下血肿或肾周血肿，临床相对也不常见，一般无特殊处理。

体检B超发现的肾脏肿瘤，进一步检查是泌尿系增强CT还是核磁？这是门诊患者经常问到的问题。 目前，临床上对无增强CT禁忌的患者，首先选择泌尿系增强CT。原因如下： 1、CT可以明确肿瘤的位置、大小、肿瘤和肾脏的血供、毗邻，静脉有无受累、区域淋巴结和周围脏器是否转移，患肾以及对侧肾大致的肾功能情况等。 2、一般情况下，动脉期CT值较平扫CT值增加20HU以上，考虑恶性的可能大。 但是，对于妊娠、造影剂过敏等增强CT禁忌患者，可以选择肾脏增强核磁替代增强CT。核磁可以对静脉（肾静脉、下腔静脉、肝静脉等）是否受侵进行评价。研究发现，核磁对发现下腔静脉癌栓的敏感性和特异性较高。 在这里顺便还要提一下，研究发现，对于复杂肾囊肿（Bosniak II F-III）的诊断，核磁的敏感性和特异性要优于CT。超声造影对复杂肾囊肿诊断的敏感性要高于核磁，但特异性不及核磁。

怎么知道自己得没得肾癌呢？ 腰痛是不是呢？ 腹痛是不是呢？ 血尿是不是呢？ ... 不要对以上不适耿耿于怀、忧心忡忡了！ 目前临床上的肾癌多为体检发现的早期肾癌，常无不适表现。对于晚期的肾癌患者，教科书级的表现为“肾癌三联征”：血尿、腰痛和腹部肿块。另外，有的患者会出现肾癌的副瘤综合征，为肿瘤引起的全身表现，如贫血、发热、高血压、高钙血症、红细胞增多症、肝功能异常等。还有一部分有症状的肾癌患者会出现骨痛、咳嗽等转移不适。 家喻户晓的《扁鹊见蔡桓公》里写道：“君有疾在腠理，不治将恐深”；“君之病在肌肤，不治将益深”；“君之病在肠胃，不治将益深。”疾病是变化发展的。建议如果不舒服尽早到相应的专科就诊，让医生给您专业的意见，做到“早发现、早诊断、早治疗”！避免重蹈“蔡桓公”之“覆辙”！

肾脏长了瘤子，到底是良性还是恶性？这是大家广为关心的问题。 其实，门诊就诊的患者，大多情况下，影像学（譬如增强CT）已经对肾脏肿瘤的性质已经有了初步的提示。但是，肾脏肿瘤诊断的金标准、也就是肿瘤的最终诊断依靠术后的病理。 肾脏肿瘤的病理分类有哪几种呢？ 2016年，世界卫生组织（WHO）制定了最新的肾脏肿瘤的分类标准。常见的肾脏肿瘤病理分类如下： 1、肾细胞肿瘤：常见的如肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌，肾髓质癌等； 2、后肾肿瘤：较为少见，譬如后肾腺瘤、后肾间质瘤等； 3、主要发生于儿童的肾母细胞性肿瘤和囊性细胞肿瘤：儿童肾母细胞瘤； 4、间叶性肿瘤： 发生于儿童的间叶肿瘤如透明细胞肉瘤、横纹肌样瘤； 发生于成人的间叶肿瘤如平滑肌肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等； 5、其他肾脏肿瘤：比较罕见，如肾造血肿瘤、生殖细胞肿瘤。

从目前的研究来看，肾癌的病因尚不完全明确，可能与吸烟、肥胖、高血压、抗高血压药物及遗传有关。 有的患者会问，哪些食物或者饮食容易导致肾癌？生物医学领域的研究者目前还没有发现明确的肾癌致癌物质，所以无需刻意寻找或者道听途说。 如何做才能减少肾癌的患病风险呢？ 目前已知的较为公认的肾癌危险因素为吸烟和肥胖。 所以，建议大家还是尽量戒烟（包括二手烟）、控制体重，多多锻炼身体吧！

门诊偶尔会遇到一些口服醋酸阿比特龙的前列腺癌患者，效果差，详细问诊后发现用法不对。虽然医师已经把详细用法及注意事项交代患者及家属，由于沟通或者年龄等原因，这些内容可能很快就忘记。后来，我都将醋酸阿比特龙的用法和注意事项打印出来，交给患者，让他们在口服醋酸阿比特龙前详细阅读，以免错误使用，事倍功半! 现将我打印的内容发到这里，欢迎转载，以惠及更多前列腺癌患者。 1、醋酸阿比特龙用法用量：口服 每次4片（0.25g×4片）每日一次 注意事项：1、醋酸阿比特龙必须在餐前1小时和餐后2小时空腹服用;2、伴水整片吞服，请勿掰碎或咀嚼服用。 2、泼尼松用法用量： 转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC):口服每次1片每日1次（早餐后1次）; 转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC):每日两次，早餐后一次，晚餐后一次。 注意事项:餐后服用泼尼松，不可空腹。 3、注意复查肝功能：第1-3月，每2周1次；第4月，每月1次。

门诊曾遇到几位血尿患者，惶恐不安甚至用瓶子把尿液带到诊室。 他（她）都怀疑自己是否得了肿瘤，尤其是否是膀胱癌？ 尿液确实是红色的，没错。 根据诊疗常规，我都会给他们化验尿常规。 但结果出乎意料，尿常规都是正常的，红细胞和白细胞都是正常范围，连“镜下血尿”都没有。 仔细追问病史，原来都是吃了红色的火龙果。 查询相关文献，原来红色火龙果含有一种“甜菜苷类色素”，这种色素影响尿液颜色，所以尿液为淡红色。 但是，遇到肉眼血尿，一定要重视，需要除外尿路上皮肿瘤的可能！

血尿最常见的3个原因：1、炎症2、结石3、肿瘤 如果出现肉眼血尿，应尽快至当地医院泌尿外科就诊，尤其要排除是尿路上皮肿瘤的可能。 反复泌尿系感染伴肉眼血尿，一定要怀疑尿路上皮肿瘤、尤其是膀胱癌的可能。临床工作中，遇到一些这样的患者：尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿，最初诊断是泌尿系感染，但长期口服抗生素后上述症状及肉眼血尿仍无好转，一定要尽快至当地医院泌尿外科就诊！不要自行口服抗生素，贻误病情！

非肌层浸润性膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。对于较小的膀胱肿瘤，可行膀胱肿瘤整块切除。有术者认为，整块切除膀胱肿瘤后止血好，无需膀胱冲洗。其实不然。 膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗的目的是什么？仅仅是防止膀胱内血块形成吗？ 2018年美国泌尿外科年会有韩国医生介绍了他们的研究成果：术后隔夜的生理盐水持续膀胱冲洗可以减少非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后的复发。 他们的研究题目：Overnight continuous saline irrigation after transurethral resection for superficial bladder cancer is helpful in prevention of early recurrence.作者回顾了2010.1-2015.5月单中心332例NMIBC患者，对隔夜持续膀胱冲洗组（overnight continuous saline irrigation ，OCSI）和非膀胱冲洗组（no irrigation group ）进行分析比较，结果发现：术后1年内，隔夜膀胱冲洗组的膀胱癌无复发生存率（recurrence-free survival rate）明显高于对照组。作者认为，术后隔夜的生理盐水持续膀胱冲洗可以帮助减少非肌层浸润性膀胱癌的复发。 综上，膀胱冲洗不仅可以防止血块形成，还可以减少膀胱癌的复发。 目前我们中心经尿道膀胱肿瘤电切术后的患者，虽然术后膀胱冲洗液清亮，但仍然持续生理盐水膀胱冲洗至术后第1天晨。 如何减少非肌层浸润性膀胱癌术后复发？是泌尿外科医生一直在关注和研究的问题。经尿道膀胱肿瘤电切术后持续膀胱冲洗术后多长时间最佳？术后膀胱冲洗液，除了生理盐水，有无其他介质可以更好的减少肿瘤复发？这些问题，应该是我们将来研究的方向之一。